Zvětšení prsou - augmentace

Ženské prsy byly od nepaměti symbolem krásy a ženskosti. Není proto divu, že jejich velikost výrazně ovlivňuje psychiku ženy v případě, že dojde podle jejího názoru, nebo názoru okolí, k určité odchylce. V případě, že se prsní žláza nevyvine tak, jak by si žena představovala, nebo dojde-li po jednom či vícečetném kojení k jejímu úbytku, lze prsy zvětšit. Zvětšení prsou - augmentace je velmi efektní plastická operace, avšak přináší určitá rizika. Zvětšení prsou se provádí pomocí silikonových implantátů, které obsahujíi silikonový gel, nebo fyziologický roztok. Přítomnost každého cizího tělesa znamená určitý problém. Nikdy nebylo prokázáno, že ženy, které mají implantáty se silikonovým gelem, trpí statisticky častěji nádorovými onemocněními prsů než ženy neoperované. Na našich pracovištích užíváme implantáty, které považujeme v současné době za nejlepší dosažitelné výrobky tohoto typu na světě. Implantáty na zvětšení prsou, obsahující fyziologický roztok, nejsou v tomto směru zvláště laickou veřejností zpochybňovány. Někdy se však může stát, že chlopeň, kterou se implantát plní, propouští roztok, nebo že roztok začne procházet silikonovým pouzdrem spontánně. To vede k opakovaným plastickým operacím, nebo k výměně za implantáty s jiným obsahem, které mají trvalý efekt velikostní, lépe a rychleji se s nimi při operaci manipuluje a je jim dávána často přednost. Implantáty obsahující fyziologický roztok byly preferovány v době, kdy byly určité pochybnosti o gelovém obsahu implantátů. Ty jsou však v současnosti vyvráceny. Existují dva typy gelů tzv. likvidní (tekutý) a tzv. kohesivní udržující svůj tvar (jako sulc). V současné době se nejvíce používají kohesivní gely, které při možném poškození implantátu neopouští tužší silikonové pouzdro. Tvary implantátu pro zvětšení prsou jsou buď kulaté (vysoké a nízké profily), nebo anatomické, kapkovité různých velikostí poměrů svislé a na ní kolmé osy, stejně jako výšky. Naše pracoviště preferuje kulaté implantáty vkládané z operačního přístupu pod sval. Z tohoto operačního přístupu nelze vkládat anatomické, čili kapkovité, implantáty.

Rozhodnutí pacientky pro zvětšení prsou

Prvním a zásadním krokem před rozhodnutím o chirurgickém zvětšení prsou je osobní porada se zkušeným plastickým chirurgem. Pacientka by se mu měla svěřit nejen s problémy týkajícími se jejích prsů, ale zejména s důvody psychickými, tzn. s motivací, se kterou k připravovanému zvětšení prsou přistupuje a co si od zvětšení prsou slibuje. Proto by mělo být nedílnou součástí předoperačního vyšetření také vyšetření psychologické, nejlépe formou dotazníku. Samozřejmým předpokladem pro zvětšení prsou je dobrý zdravotní stav. Každá operace je individuálně specifická a tomu také odpovídá individuální přístup chirurga ke každé pacientce. Lékař musí pečlivě zhodnotit její zdravotní stav, věk, provede místní hodnocení tvaru a velikosti prsů apod. Seznámí se také s pacientčiným psychickým stavem a motivací pro operaci. Na základě celkového posouzení zkušený chirurg rozhodne, zda je pacientka vhodná pro zamýšlenou formu augmentace - zvětšení prsou, či nikoliv. Rozhodne-li se pro provedení zákroku, vysvětlí jí problematiku zvětšení prsou a její plán. V této fázi se dá konečný výsledek operace odhadovat jen přibližně, nikdy není možné předem určit, jak velké budou prsy po operaci a jaký bude jejich konečný tvar. Je nutno si uvědomit, že nelze pacientku probudit uprostřed výkonu a zeptat se jí, zda velikost vyhovuje. Je to proto, že implantáty již jednou do hrudníku vložené nelze použít pro jiného pacienta, neboť jsou sterilizované výrobcem, tedy na jedno použití. Problém velikosti vystupuje do popředí zvláště u asymetrií. Rozhodnutí o optimální velikosti je plně v rukou chirurga během výkonu. Zde je nutno znovu zdůraznit, že pacientka musí dát svému operatérovi důvěru při volbě velikosti implantátů. Každý chirurgický zákrok má svoje specifika a dobrý výsledek nezávisí jen na profesionalitě operujícího chirurga. Velmi důležitá je i druhá fáze, kterou je proces individuálního hojení. Na té se může podílet i pacientka dobrou životosprávou a plněním pokynů operatéra. Chirurg se vždy snaží odvést tu nejlepší práci, dobrý výsledek zvětšení prsou je společným zájmem operatéra i pacientky.

Hodnocení pacientky před zvětšením prsou

Každá pacientka musí podstoupit interní a laboratorní předoperační vyšetření. Nejlépe osobním praktickým, tzv. domácím lékařem, který zná dobře anamnézu pacientky. Pokud pacientka nechce, aby blízké okolí vědělo o její operaci, je nejlepší ten internista, kterého doporučí operatér, neboť je důležitá i důvěra operatérova v poctivé interní vyšetření. Na většině pracovišť také pacientka vyplní a odevzdá psychologický dotazník, který hodnotí psycholog. Smyslem je objektivní posouzení psychického stavu pacientky, protože i ten má významný vliv na průběh a výsledek zvětšení prsou.

Chirurgické hodnocení pacientky před zvětšením prsou

1. věk

   Optimální věková hranice pro provádění operace je velice různá. Všeobecně doporučujeme řešit velikost a tvar prsů až v době, kdy žláza již vykonala svou základní funkci - kojení, a kdy už žena neplánuje žádné další těhotenství. Letité zkušenosti ukázaly, že sice následky chirurgického zásahu do žlázy v období, kdy žena ještě nekojila nejsou tak významné, avšak optimální je operovat až po splnění mateřských povinností. Těhotenstvím a kojením dochází k objemovým změnám, které mohou i dobrý operační výsledek znehodnotit. Kůže v době nabývání prsů v těhotenství častěji praská a v hlubších vrstvách zůstávají strie (pajizévky). Po kojení je prs uvolněný, kůže se často hůře stahuje a prs je trvale povislý. Všeobecně operujeme prsy až v době zralosti každé ženy, tedy nejdříve od 18, raději od 21 let (všeobecně věk kdy končí vývoj prsní žlázy) do doby, kdy je operace vzhledem k věku a celkovému stavu ještě vhodná.

2. psychické hodnocení a motivace

   Jsou situace, kdy ještě bezdětná dívka nebo žena není pro svůj handicap schopná navázat normální kontakt s partnerem. Zvětšení prsou může mnoho napravit, přesto se však musí pečlivě zvážit všechna pro a proti i s eventuelně možnými negativními důsledky.

3. místní chirurgická hodnocení

   Vzhled a velikost prsů je velice individuální. Pacientka by měla především věřit svému chirurgovi. Jestliže jsou jejich názory rozdílné, je nutné přistoupit k určitému kompromisu, někdy i ústupku ze strany pacientky. Chirurg se vždy snaží pacientce maximálně vyhovět, ale pokud jsou její nároky nereálné a nerozumné, jestliže je není možné z medicínského hlediska splnit, může chirurg operaci odmítnout.

Před zvětšením prsou

• Po konečném vyšetření plastickým chirurgem po jeho rozhodnutí pro zvětšení prsou se pacientka podrobí předoperačnímu internímu vyšetření , ultrazvuku prsů a eventuálně mammologickému vyšetření. Některá pracoviště jej považují za nezbytné. Pokud je vše v pořádku, dostane smluvní termín operace.
• Zaplacení zálohy je potvrzením motivace pacientky a kryje náklady na přípravu augmentaci - zvětšení prsou v případě, že nechá propadnout termín. Každé pracoviště řeší tuto situaci smluvním způsobem.
• Prsní implantáty zajišťuje přímo pracoviště, kde bude operace provedena. Operatér má možnost ihned implantát vyměnit, rozhodne-li v průběhu výkonu o změně velikosti, nebo když se zjistí nějaká vada, či poškodí-li se materiál při manipulaci. Pacientka si může vlastní implantáty zajistit přímo u dovozce na základě předpisu, který obdrží po poradě s plastickým chirurgem. V tomto případě však podstupuje riziko nemožnosti výměny z výše uvedených důvodů. Je jen na operaterovi, zda použije přinesený materiál, nebo ne.
• Pacientka musí počítat s tím, že bude potřebovat na zvětšení prsou dovolenou.
• Nejméně měsíc před zamýšlenou operací je zakázáno užívat následující léky: Acylcoffin, Acylpyrin, Anopyrin, Alnagon, Aspro, Defebrin, Harburettas, Mironal a event. další, obsahující kyselinu acetylosalicylovou, která snižuje srážlivost krve! Dále nejsou vhodná tzv. vasodilatancia, léky na roztažení cév.
• Pacientka by neměla trpět žádnou virovou nebo jinou chorobou, nebo být v rekonvalescenci.
• Pacientka přijde v dohodnutý termín po provedení celkové hygieny, s umytými vlasy, nenalíčená, nalačno, s vyholeným podpažím. Od půlnoci nejíst, nepít, nekouřit.
• Nutno si vzít oděv, který se nepřetahuje přes hlavu.
• Veškeré šperky včetně náušnic nechá doma!
• V operační den prověří před výkonem ještě zdravotní stav pacientky anesteziolog.
• U pacientek žijících ve větší vzdálenosti od pracoviště je v jejich vlastním zájmu, aby měly během prvních 5-7 dnů po operaci zajištěn pobyt v blízkosti pracoviště.
• Cesta by neměla trvat déle než půl hodiny, to proto, aby se mohla pacientka kdykoliv dostavit ke kontrole při eventuálních komplikacích nebo jakýchkoliv subjektivních obtížích. Lékař stanoví před odchodem režim kontrol.
• Při propuštění do domácího ošetření je v zájmu pacientky mít zajištěný doprovod. Pracoviště nemůže ručit za komplikace, které mohou při nedbalém transportu nastat.

Zvětšení prsou - operace

Nezbytnou součástí výkonu je příprava pacientky těsně před výkonem. Operatér si ještě jednou pacientku vyšetří, znovu probere veškerou problematiku, ověří si shodnost názorů pacientky s předchozí poradou. Nakonec si operatér předkreslí na prsou postup výkonu. Pacientky nemusí mít strach z nesmytelnosti nákresu, barva používaná ve zdravotnictví není ani toxická, ani nesmytelná. Před výkonem by měla předcházet fotodokumentace. Zvětšení prsou se provádějí v celkové anestezii. Augmentace trvají podle náročnosti kolem 1 hodiny. V případě řešení asymetrie je operace náročná a trvá déle. Zvětšení prsou je možné jedním ze tří operačních postupů: l. První postup znamená pro pacientku jen asi 4-6 cm dlouhý řez v rýze pod prsem. Jeho jedinou nevýhodou je skutečnost, že i při dobrém zhojení je jizvička více či méně patrná. Je tu však velmi dobrý a přehledný přístup pod žlázu,i pod sval, kde se v určitých případech umísťuje implantát. 2. Druhý postup je řez na hranici prsního dvorce v jeho dolní polovině. Přístup pod žlázu je sice složitější, vytvořená dutina je však snadno kontrolovatelná při eventuálním krvácení, které by mohlo komplikovat hojení. I zde bývá po určité době jizva málo patrná. 3. Posledním postupem je řez schovaný v podpaží. Jizva je zde minimálně patrná. Postup je pro operatéra sice náročnější, ale ne pro zkušeného plastického chirurga.

Implantáty můžeme ukládat do pozice pod žlázou, nebo hlouběji pod velký sval prsní. Téměř vždy se snažíme a zvláště u malých prsů a hodně štíhlých žen umístit implantáty pod sval. To vytváří lepší tvar prsů, zvláště v horních kvadrantech, a je výhodné při pozdější kontrolní diagnostice prsů. Umístění pod žlázu se užívá spíše u více povislých prsů, aby se vyplnila uvolněná kůže. Prsy však nesmí být příliš prověšené, protože ani velký implantát by v takovém případě neřešil situaci. Kůže se u takových prsů stále více prověšuje, zákrok pak není možné řešit augmentací - zvětšením prsou, ale mammaplastikou, eventuálně kombinovanou s augmentací. Je to ale postup velice náročný, a to po všech stránkách - časové, fyzické a v neposlední řadě i finanční. Po probuzení po výkonu leží operovaná v klidu na lůžku. V každé ráně bývá drén odvádějící sekret z nově vytvořené dutiny pro implantát vedoucí do lahvičky umístěné většinou na paži, boku operované, nebo u postele. Je důležité si klid na lůžku lépe uvědomovat, aby nedošlo k vytržení drenáže a následným komplikacím. Pacientky musí počítat s tím, že zvětšení prsou je náročný výkon. Je nutno si uvědomit, že se při výkonu musí na hrudníku vytvořit dvě dutiny velikosti průměru prsů. Po probuzení z anestezie bude bolet hrudník, hůře se také dýchá, tělo je citlivé na pohyb apod.

Po zvětšení prsou

První až druhý pooperační den je pacientka zkontrolována operatérem a pak může být po převazu propuštěna do domácího ošetření s pokyny pro první období. V těchto dnech se většinou odstraňují drény. U pacientek žijících ve větší vzdálenosti od pracoviště je zajištění ubytování, nebo prodloužení hospitalizace na 5-7 dní optimální. O počtu kontrol v prvním období rozhoduje operatér. Pět dní po operaci leží pacientka v relativním klidu na lůžku, zvedá se jen na toaletu a jídlo. Aby se implantáty dobře uložily na místo, je po operaci přiložen elastický obvaz, nebo speciální pruh na prsa. Masáže prsů se provádějí podle instrukcí operatéra. Jsou dobrou prevencí proti vytvoření vazivového pouzdra, které může vzniknout jako reakce na cizí těleso. U implantátů v současné době používaných je riziko podobné reakce minimální, je však dokázáno, že masáže této komplikaci mohou předcházet. Nikdy nelze předem stanovit, kdy se toto pouzdro vytvoří. Nošení podprsenky po zvětšení prsou v časné fázi závisí na typu uložení implantátu. Pacientce všechno vysvětlí operatér po výkonu. V prvních čtrnácti dnech provádíme kontroly podle individuální potřeby každé pacientky, později pravidelně po jednom až třech měsících. První dva měsíce po operaci se nedoporučuje zvýšená fyzická námaha. Ani koupání ve vodě v tomto období není vhodné. Sprchy se naopak doporučují již třetí pooperační den. Půl roku po operaci doporučujeme první kontrolu prsů ultrazvukem, nebo v mammologické poradně jakéhokoliv chirurgického oddělení. I v budoucích letech by se měla pacientka podrobit kontrole alespoň jednou ročně. Je to v jejím vlastním zájmu, protože je dokázáno, že i když probíhalo pooperační hojení bez komplikací, je u operovaných prsů obecně mírně vyšší riziko onemocnění než u prsů neoperovaných. Ostatně i v onkologickém programu našeho zákona o zdraví lidu je zakotvena povinnost vyšetřovat prsy žen starších třiceti let alespoň jednou ročně.

Možné komplikace při zvětšení prsou

Všechny operace přinášejí dva typy rizik. Jednak jsou to komplikace, které mohou nastat po jakémkoliv chirurgickém zákroku, a pak komplikace specifické. častou komplikací u augmentace může být posun implantátu, většinou nahoru. Vzniká tak atypický tvar, nebo asymetrie prsů. Další komplikací může být vznik takzvané dvojité bubliny (double boubble), která vznikne tím že na nově vytvořeném prsu visí prs původní. Pokud k tomuto dojde a prs se do roka nerozvine, je nutno provést opakovanou korektivní operaci, která může skončit až plastikou prsů se všemi následky, tedy typickými jizvami po plastice ve tvaru kotvy. Těsně po operaci může též dojíté ke krvácení do dutiny pro implantát, k atypické bolesti v prsech a infekci. Pozdní komplikací je vznik vazivového pouzdra kolem implantátu, což se projeví fixací a menší pohyblivostí prsu. Někdy vazivo kolem implantátu jej stahuje neregulovaným směrem, což vede až k bizardním tvarům prsů, které jsou neprávem přisuzovány neodborným přístupem operatéra. U augmentací může dojít i k vytvoření pajizévek (strií) v průběhu těhotenství a po kojení, k ochabnutí kůže a poklesu prsů. Komplikace může vyvolat i těhotenství. Po následně proběhlém těhotenství může dojít k prověšení prsů, a efekt operace je tak znehodnocen. Diskutabilní je názor zda po určité době vyměňovat implantát, neboť někteří výrobci doporučují obměňovat materiál každých 10 let. Názory pracovišť a jejich lékařů se různí. Jedni doporučují vyměňovat kdykoliv, druzí a z tímto názorem se ztotožňujeme i my, nevyměňovat, když k tomu není důvod a ponechat si implantáty dokavad „nezlobí“. Pokud dojde po 6-7 letech k tomu, že chce pacientka větší, či menší, nebo má li bolesti, změnu tvaru, kapsulu a podobně, pak doporučujeme operovat a vložit nový implantát. Pokud však není důvod, intervenci jen z důvodů doporučení výměny implantátu výrobcem považujeme za zbytečnou.

Závěrem chceme připomenout, že k operaci je potřeba přistupovat po pečlivé úvaze. V zájmu pacientky i v zájmu našem je pozitivní výsledek a oboustranná spokojenost při minimalizaci rizika. Pacientka proto musí chirurgovi věřit a řídit se jeho pokyny. Pacient si musí uvědomit, že operací nelze zcela změnit tvar dané části těla. Jsou-li názory operatéra a pacienta rozdílné, je nutné přistoupit k určitému kompromisu, většinou ze strany pacienta. Chirurg se vždy snaží pacientovi maximálně vyhovět. Pokud jsou nároky pacienta nereálné a nerozumné, jestliže není možné je z medicínského hlediska splnit, může chirurg operaci odmítnout. Má na to z odborného, morálního i etického hlediska právo.

Tyto informace jsou pouze všeobecným přiblížením operace zájemci o výkon. Nelze je brát v úvahu doslova, protože každý operatér je zvyklý na určitý postup, volba metody je dána jeho plasticko-chirurgickou školou, osobními zkušenostmi a znalostmi, které by měla pacientka respektovat. Po pročtení těchto instrukcí a po vyšetření vám váš plastický chirurg podá konkrétní informace specifické pro vás.

FOTODOKUMENTACE-Prsa jednoduchá-ZDE              FOTODOKUMENTACE-Prsa složitá-ZDE 

Mám zájem o bližší informace

Jméno a příjmení
Telefon
Email
Váš dotaz
Opište text z obrázku